Почему ребёнок с особенностями развития всё тянет в рот (даже в подростковом возрасте)

Почему старшие дети тянут вещи в рот? Поведение, нормальноe для малыша до двух лет, у школьника или подростка обычно указывает на определённые особые потребности. Специалисты отмечают, что подобное орально-сенсорное поведение часто встречается у детей с нарушениями развития: аутизмом, задержкой развития, интеллектуальными нарушениями. Такие дети могут жевать и сосать несъедобные предметы – игрушки, карандаши, рукава и воротники одежды – даже в непривычно позднем возрасте. В некоторых случаях они пытаются глотать несъедобное (песок, бумагу, землю и т.п.), что уже относится к расстройству пика – об этом расскажем отдельно

Очень часто ребёнок тянет предметы в рот, чтобы получить дополнительные тактильные ощущения. Для малышей это нормально – через рот они познают мир. Но если подобное наблюдается у ребёнка постарше, вероятно, мозгу не хватает сенсорной информации от ротовой области. Так, психофизиолог Виктория Ефимова отмечает, что дети с пониженной чувствительностью во рту «часто всё тащат в рот, так как мозг пытается восполнить недостающую информацию от рецепторов языка, губ, щёк». Это поведение – не каприз, а физиологическая потребность, похожая на голод – сенсорный голод. Ребёнок буквально “доедает” те ощущения, которых ему не хватает.

Такая гипочувствительность ротовой зоны характерна для многих детей с нарушениями развития. Например, они могут не замечать, что у них грязное лицо или текут слюни, говорить нечётко – это признаки того, что чувствительность снижена. Организм пытается компенсировать недостаток ощущений: отсюда постоянное желание жевать, лизать, кусать окружающие предметы. По сути, ребёнок находится в поиске тактильной стимуляции ртом

Сенсорный голод часто связан с общими нарушениями сенсорной интеграции. У таких детей может быть одновременно и чрезмерная чувствительность к одним стимулам, и недостаточная – к другим. Оральная стимуляция (через рот) становится для них доступным способом получить приятные ощущения и организовать своё восприятие мира. Зарубежные специалисты по сенсорной интеграции подчёркивают, что дети с аутизмом и расстройствами обработки сенсорной информации часто используют жевание как форму стимминга – самостимуляции для успокоения и организации чувств. В перегруженном яркими звуками и образами мире ребёнок с РАС может жевать, чтобы отсечь лишние раздражители: повторяющееся действие (стимминг) помогает ему справиться с потоком сенсорной информации

Есть и другой аспект: нарушено восприятие собственного тела (проприоцепция). Ребёнку трудно ощущать положение челюсти, контролировать силу укуса и т.д. Тогда жевание становится бессознательной попыткой получить информацию о себе. По данным американских эрготерапевтов, некоторые дети с нарушениями проприоцепции постоянно двигаются, натыкаются на предметы, не могут усидеть на месте и тянут всё в рот, пытаясь "простимулировать" свои рецепторы и почувствовать тело. Таким детям обычно требуется специально подобранная “сенсорная диета” – набор упражнений и стимулов, который составляет эрготерапевт. Если же нужных стимулов не хватает, ребёнок сам их добывает, например, бесконечно что-то жуёт.

Стресс и эмоциональное напряжение – ещё одно распространённое объяснение, почему дети жуют несъедобное. Многие замечали, что даже взрослые, нервничая, могут грызть ручку или ногти. У детей механизм тот же, просто выражается сильнее. Жевание обеспечивает проприоцептивный ввод (давление на рецепторы) к челюсти, который действует на нервную систему организующе и успокаивающе. Как пишет американский логопед Дебра Ловски, жевание – такой же копинг-механизм при тревоге, как постукивание ногой или качание, а истоки идут ещё из грудного возраста: сосание – врождённый успокаивающий рефлекс

Если ребёнок с расстройством аутистического спектра внезапно начал проявлять повышенный интерес ко рту – трогает губы, суёт пальцы в рот – эксперты советуют в первую очередь подумать о стрессоре. Российский врач Н. Чебыкина отмечает: «если ребёнок вдруг стал лезть руками в рот, очень может быть, что он испытывает стресс и через оральную область пытается успокоиться». Происходит то же, что и с малышом и пустышкой: включается древний антистрессовый механизм сосания.

Важно понять, что именно вызывает напряжение. Иногда это бытовой стресс – усталость, фрустрация, слишком много требований. Количество жевания обычно возрастает пропорционально уровню тревоги и невозможности её иначе выразить. Например, с началом учебного года, в новой обстановке или при перегрузке занятиями ребёнок начнёт чаще тянуть в рот всё подряд

Отдельно стоит упомянуть сенсорную перегрузку. Многие дети с особенностями (особенно с РАС) быстро впадают в состояние перевозбуждения из-за избытка звуков, зрительных образов, социальных требований. Жевание здесь тоже выполняет функцию саморегуляции: позволяет отгородиться, сконцентрироваться на одном ощущении и этим снизить тревогу. По сути, оральное поведение = сигнал, что ребёнку тяжело, он пытается себя успокоить, «заземлиться».

Ещё одна причина – отставание в развитии. Ребёнок может по паспорту быть школьником, но по уровню развития оставаться на стадии малыша, для которого естественно всё тянуть в рот. Многие дети с интеллектуальными нарушениями и РАС действительно проходят оральную фазу развития позднее нормы.

Вспомним, что в норме груднички и полугодовалые младенцы изучают мир через рот – это орально-сенсорный этап. Обычно после 1,5–2 лет дети его перерастают. Но при нарушениях развития нередко наблюдается замедленный темп развития. Так, у детей с аутизмом основные вехи могут смещаться на годы вперёд. Поэтому подросток с РАС может внезапно начать всё тянуть в рот – просто потому, что у него наконец наступил соответствующий период развития, который обычно бывает в ясельном возрасте. Специалисты даже радуются такому событию: «если ребёнок с РАС проявляет усиленный интерес к области рта, это может означать, что – ура – наступил наконец этот оральный период развития!». Открывается новый сенсорный канал связи с миром, через который ребёнок готов учиться познавать окружающее

Другими словами, поведение самого по себе не “проблема”, просто наш особый ребёнок в чём-то развивается дольше сверстников. Испанские специалисты отмечают: дети с задержкой развития имеют более медленный темп, и могут продолжать действия, характерные для малышей, потому что их развитие находится на более ранней стадии. Такой ребёнок, хоть ему и, скажем, 7 лет, по части сенсорного исследования мира всё ещё “малыш” – поэтому и тянет в рот игрушки, как делал бы полуторагодовалый карапуз. Важно понимать это и не столько ругать за «несоответствие возрасту», сколько помогать двигаться дальше. Как говорит Ефимова, поведение отражает именно уровень развития, а не календарный возраст, и таким детям «нужно больше времени, чтобы перерасти эту стадию»

Иногда объяснение более простое: прорезывание зубов или дискомфорт во рту. У детей 5–7 лет начинают меняться зубы (появляются постоянные моляры, шатаются молочные). Это может вызывать зуд и неприятные ощущения в деснах, побуждая ребёнка грызть всё подряд. На форуме мама поделилась, что связывала затянувшееся жевание у сына с как раз ростом коренных зубов – фаза длилась почти год, а как только зубы прорезались, ребёнок перестал всё тянуть в рот. Позже, правда, начались новые эпизоды, связанные уже с шатающимися зубами – мальчик всё время держал пальцы во рту или цеплял за зуб игрушечную машинку. Если ваш особый ребёнок находится в возрасте смены зубов, имеет смысл проверить, не набухли ли десны, не лезут ли очередные моляры. Возможно, причина банальна: зубной зуд. Тогда требуется время и безопасные прорезыватели, чтобы пережить период. Однако, как отмечают специалисты, у школьника все молочные зубы обычно уже на месте, поэтому постоянное жевание, скорее всего, имеет другую природу. Если очевидных проблем с зубами нет, а ребёнок всё равно кусает предметы, лучше проконсультироваться с врачом-стоматологом и неврологом. В редких случаях постоянное стремление жевать может сигнализировать, скажем, о кариесе или инфекции, вызывающей боль – тогда ребёнок пытается интуитивно массажировать дёсны, чтобы облегчить состояние.

Другой возможный медицинский аспект – упомянутое выше расстройство пика. Это состояние, при котором человек регулярно проглатывает несъедобные предметы. Пика нередко встречается у людей с тяжелой умственной отсталостью или РАС: по некоторым данным, от 4% до 26% людей с выраженными нарушениями интеллекта страдают пикой. Причины пика могут быть разными – медицинскими, диетическими (например, дефицит минералов), сенсорными или поведенческими. Проявления тоже варьируют: кто-то просто держит вещи во рту, а кто-то действительно их ест. Если ваш ребёнок не только тянет, но и глотает несъедобное, нужно отнестись к этому серьёзно. Во-первых, это опасно для здоровья – можно отравиться, задохнуться, получить травму ЖКТ. Во-вторых, причина может требовать врачебного вмешательства (например, коррекции питания, лечения анемии или работы с поведением). Не ругайте и не пугайте ребёнка: обычно он не понимает, что делает плохо. Спокойно объясните на его уровне, что съедать такие предметы нельзя, для рта они предназначены только, чтобы играть или трогать. При подозрении на пику обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Наконец, нельзя исключать и поведенческие причины. Иногда частое тянет в рот – это закрепившаяся привычка. Ребёнок мог начать это делать по одной из вышеописанных причин, а затем действие стало автоматическим. Если ему не показать иной способ удовлетворить ту же потребность, он продолжит по привычке жевать даже тогда, когда острая необходимость отпадёт.

Также некоторые дети могут использовать странное поведение, чтобы привлечь внимание окружающих. Японские специалисты отмечают, что у младших школьников порой встречается мотив «хочу, чтобы на меня обратили внимание» – и тогда ребёнок начинает нарочно делать что-то необычное, например, брать в рот несъедобные предметы. Если окружающие (взрослые, одноклассники) бурно реагируют, ребёнок закрепляет эту стратегию. Особенно этому подвержены дети, испытывающие дефицит общения, чувство ревности, одиночества. Например, аутичный ребёнок может и не понимать социальных нюансов, но у некоторых высокофункциональных детей возможно и такое – они замечают, что своим поведением вызывают реакцию, и продолжают ради внимания. Поэтому, если у вашего сына или дочки есть такая привычка, подумайте: может, ему/ей не хватает вашего участия? Попробуйте отследить, не усиливается ли жевание, когда ребёнок хочет показать вам, что ему скучно, грустно или нужно общение. В любом случае, даже если мотив внимания есть, он, как правило, сочетается с сенсорными и эмоциональными причинами. Редко ребёнок будет терпеть неприятный вкус или боль просто ради реакции окружающих – скорее, он выберет другой способ. Так что поиск внимания обычно не главная, а дополнительная причина.

Многие родители волнуются не только из-за причин, но и из-за последствий такого поведения. И действительно, если ребёнок всё тянет в рот, особенно в школьном или подростковом возрасте, возникают несколько проблем: социальные, гигиенические и медицинские. Рассмотрим основные из них.

Отметим, что иногда оральное поведение может иметь и положительные эффекты. Например, как мы обсуждали, если это признак наступления нового этапа развития, то за ним могут последовать прогресс в речи, познавательном развитии. А ещё многие родители отмечают: лучше уж пусть жует безопасный предмет, чем занимается более разрушительными стереотипиями (ударяется головой, кричит и пр.). Жуя, ребёнок часто сидит спокойнее, не убегает – что тоже бывает на руку взрослым. Тем не менее, на перспективу лучше помочь ребенку найти более адаптивные способы удовлетворять свои сенсорные и эмоциональные потребности. Об этом – в следующем разделе.

Перейдём к главному – практическим рекомендациям. Полностью и мгновенно убрать у особого ребёнка привычку тянуть всё в рот не получится – и не нужно ставить целью просто «запретить». Как мы выяснили, за этим поведением стоят реальные потребности. Поэтому задача родителей – безопасно удовлетворить эти потребности и постепенно научить ребёнка более уместным способам саморегуляции. Вот ключевые стратегии, которые советуют специалисты по всему миру.

Первое, что необходимо, – убрать из доступа опасные предметы, которые ребёнок может взять в рот. Даже если вы раньше не прятали, скажем, батарейки, канцелярию, химию, теперь придётся это сделать. Никаких мелких деталей, острых предметов и токсичных веществ не должно лежать там, куда дотянется ваш сын или дочь. Храните их в недоступных ящиках, на высоких полках, под замком. Предусмотрите безопасность дома так же, как если бы у вас был ползающий годовалый малыш. Это важно, потому что предсказать, что именно попадёт ребёнку в рот, невозможно – были случаи, когда дети глотали даже гвозди и стекло. Поэтому лучше перестраховаться.

Одновременно объясняйте ребёнку по чуть-чуть правила: что можно, а что категорически нельзя брать в рот. Конечно, полагаться только на запреты нельзя, но простейшие вещи (например, «не ешь ничего с пола», «лекарства – не конфеты») проговаривать нужно регулярно. Делайте это спокойно, без угроз – ваша цель не запугать, а информировать. Если замечаете, что ребёнок потянулся к опасной штуке, мягко остановите и дайте замену (об этом – далее). Никогда не орите и не бейте по губам – так вы вызовете ещё больший стресс, а привычка только усилится. Лучше удалите объект, отвлеките ребёнка и придумайте, как избежать подобного впредь.

Самый эффективный способ уменьшить проблему – предоставить безопасные альтернативы для удовлетворения оральной потребности. Ребёнку нужно что-то жевать – так дайте ему то, что можно! Многие родители и специалисты отмечают улучшение, когда вводят специальные сенсорные аксессуары для жевания. Это могут быть:

Важно: приучайте ребёнка пользоваться «разрешёнными» вещами вместо неподходящих. Возможно, придётся неоднократно напоминать: «Не кусай футболку, лучше пожуй свою трубочку». Делайте это в позитивной форме: не «брось немедленно», а «вот твоя игрушка, ты забыл?». Со временем у ребёнка выработается привычка автоматически брать свой предмет, когда захочется что-то пожевать. Конечно, полностью потребность не исчезнет сразу – в российском блоге предупреждают, что «придётся много раз напомнить» и быть терпеливым. Но результат того стоит: и вещи целы, и ребёнок спокоен.

Одними «жевательными» пособиями дело не ограничивается. Важная часть помощи – это общее обогащение сенсорного опыта ребёнка альтернативными способами. Если мы накормим его сенсорный голод, то навязчивое стремление тянуть всё в рот постепенно ослабнет. Здесь на помощь приходят игры, спорт и творчество.

Сенсорная интеграция – целое направление терапии, но родители могут многое сделать и дома. Например, японские специалисты советуют заменить оральную стимуляцию другими видами ощущений: песочная игра, лепка из глины или пластилина дают богатый тактильный опыт через руки и тело, уменьшая нужду искать ощущения во рту. Вы можете завести дома специальный сенсорный контейнер – таз с крупой, бобами или гелевыми шариками, где ребёнок сможет копаться руками. Или организовать игры с водой и пеной (переливать, ловить пузыри). Отлично подходят любые занятия, дающие навыки чувствовать своё тело: бассейн, батут, качели, бег с препятствиями, «кутание» в одеяло, массаж. Такие активности составляют – тяжёлую сенсорную работу, которая прекрасно регулирует нервную систему. Особенно полезны интенсивные нагрузки перед ситуациями, где ребёнку надо сидеть спокойно (уроки, поездка и т.п.) – тогда у него меньше шансов уйти в самостимуляцию ртом, ведь тело уже получило свою дозу ощущений.

Вернёмся к оральной стимуляции – есть много упражнений для рта, которые удовлетворяют жевательно-сосательный рефлекс, но в игровой форме:

Цель всех этих упражнений – насытить сенсорику ребёнка разнообразными ощущениями, чтобы рот не оставался “голодным”. Когда его рецепторы будут регулярно получать нагрузку, патологическая потребность тащить всё и всегда немного ослабнет.

Если вы подозреваете, что оральная фиксация у ребёнка связана со стрессом и тревогой, работайте и над этим фронтом. Прежде всего, попытайтесь выявить и по возможности устранить стрессоры. Может, ребенка с РАС беспокоят громкие звуки дома – тогда имеет смысл оборудовать тихий уголок или давать шумопонижающие наушники. Возможно, его нервируют неожиданные изменения распорядка – постарайтесь соблюдать чёткое расписание, предупреждать о любых переменах заранее (визуальное расписание, таймеры и пиктограммы очень помогают смягчать переходы). Часто дети грызут всё именно в переходных моментах (например, собраться в школу – стресс и для нейротипичных). Один из советов мам: при трудном переключении нежно прикоснуться к ребёнку – например, легко положить руку ему на плечо или даже направлять руки, чтобы начать действие. Это возвращает фокус с внутренней стимуляции на внешнее задание.

Также держите общий уровень напряжения как можно ниже. Учитывайте сенсорные особенности: если ребёнок легко перевозбуждается, создайте дома спокойную атмосферу – мягкий свет, тишина или белый шум, никаких резких запахов. Регулярно практикуйте релаксацию: тёплые ванны, массаж перед сном, монотонные покачивания. Учите ребёнка простым техникам успокоения: подышать глубоко вместе с вами, обнять подушку, посидеть в палатке или в “уголке спокойствия”. Чем более расслабленным будет ребёнок в целом, тем реже у него возникнет острая потребность прибегать к жеванию как к успокоительному.

Если проблема серьёзна (ребёнок постоянно в тревоге, плохо спит, есть другие признаки), обратитесь к детскому психиатру или неврологу. Специалист поможет определить, действительно ли есть хронический стресс или тревожное расстройство, и при необходимости назначит терапию.

Если вы заподозрили компонент поиска внимания или просто видите, что ребёнок часто тянет в рот вещи, когда ему скучно или он одинок, постарайтесь восполнить дефицит вашего внимания и любви. Иногда особые дети чувствуют нехватку сенсорного контакта с родителями – им мало тех объятий и игр, что вы даёте, особенно если ребёнок тревожный по натуре. Многие дети с аутизмом любят «глубокое давление» – можно попробовать плотное укутывание одеялом, обжимание в объятиях (если им это приятно). Также словесно выражайте положительные эмоции: хвалите, говорите, что любите. Ребёнок должен чувствовать, что он принят и важен, тогда отпадёт потребность делать что-то вызывающее лишь бы обратили внимание

Не менее важно – эмоционально поддержать ребёнка в преодолении самой привычки. Если он уже достаточно взрослый, поговорите с ним об этом откровенно. Не осуждайте, не перебивайте, будьте принимающими: «я понимаю, тебе так хочется/тяжело». Совместно придумайте, как заменить это действие чем-то другим. Объясните, почему вам важно отучить его от этой привычки: например, «я переживаю за твоё здоровье» или «не хочу, чтобы тебя дразнили». Подростку можно показать со стороны: «смотри, твоя куртка уже вся мокрая и порванная, давай попробуем по-другому решить». Если ребёнок сам осознает проблему, он станет союзником в её решении. Главное – не винить его.

Установите понятные правила: что всё-таки не допускается. Например, можно договориться: «Игрушки и свою жвачку – пожалуйста, а вот чужое на улице в рот не бери». Или «Дома можешь ходить с соской, но в школу – только жвачку, а ручки и одежду не грызи». Пропишите вместе с ребёнком (в виде картинок или списка) эти договорённости. Похвалите, если старается соблюдать. Если нарушает – не ругайте зло, а напомните правило и предложите альтернативу. Некоторым родителям помогал трюк: «горький лак» на ногти или определённые вещи, которые нельзя грызть. Ребёнок пару раз сунет в рот, ему невкусно – и постепенно отвыкает именно эту вещь брать в рот. Это создает отрицательное подкрепление: рот не получает ожидаемого удовольствия, и привычка сходит на нет.

Подключение профессионалов значительно облегчает решение проблемы. Если есть возможность, проконсультируйтесь у эрготерапевта (специалиста по сенсорной интеграции). Он точно определит, каких стимулов не хватает вашему ребёнку и составит программу упражнений. Иногда даже несколько сессий с таким специалистом дают прогресс: родителей обучают техникам, и дома они продолжают сами. Также в коррекционных центрах и детских садах практикуются группы сенсорной интеграции, где дети в игровой обстановке учатся регулировать свою сенсорную систему.

Не забудьте и про логопеда / дефектолога. Эти специалисты могут помочь развить оральные моторные навыки и коммуникацию, чтобы снизить потребность в непродуктивных оральных стимуляциях. Например, методика Castillo Morales (нейро-мышечная стимуляция лица) зарекомендовала себя в Германии как эффективный способ снизить постоянное жевание у детей с синдромом Дауна и РАС. Также дефектолог научит ребёнка альтернативной коммуникации: если он кусает, чтобы что-то «сказать» (например, что ему больно или он сердится), то надо дать ему другие средства выражения – жесты, карточки PECS, планшет.

Для школьников важно заручиться поддержкой педагогов. Поговорите с учителем: объясните, что у ребёнка особенность – оральная стимуляция, и обсудите, как лучше поступать в классе. Возможно, имеет смысл разрешить ему пользоваться незаметной жевательной резинкой или специальным «карандашом-грызунком» во время уроков, если это не мешает учебному процессу. Либо договориться, что на перемене ребёнок обязательно жуёт свой жевательный кулон или снимает напряжение. Учитель может выделить уголок в классе, где лежит, например, кусочек силиконового шнура – и если ученик начинает нервничать, то подойти туда и пожевать тихонько. Важно, чтобы школа не наказывала за такое поведение, а помогала его корректно направить. Расскажите школьному психологу или тьютору о ваших домашних находках: что именно помогает вашему ребёнку/

И наконец, терпение и ещё раз терпение. Избавиться от длительной привычки непросто. Будут откаты – в периоды болезни, стресса или просто роста (гормоны могут усилить потребность в стимуляции). Не падайте духом и не ругайте ребёнка, если он сорвался. Лучше похвалите за те моменты, когда ему удаётся контролироваться. Со временем, по мере взросления и развития саморегуляции, большинство детей перерастают эту особенность или научаются её скрывать и заменять. Известный американский производитель сенсорных изделий отмечает: у некоторых людей потребность жевать сохраняется даже во взрослой жизни, и это нормально – достаточно иметь при себе сжималку или жевательный аксессуар. Например, многие взрослые с аутизмом носят на шнурке силиконовый трубчатый кулон и незаметно покусывают его, когда нервничают – окружающие и не догадываются. Так что ваша цель – не столько полностью искоренить, сколько сделать поведение безопасным и социально приемлемым.

Посмотреть, как проходят наши занятия можно у нас в сообществе в ВК